王宏医生的科普号

乳腺微创手术在10年前进入中国。6年前广东省内开展了此类手术。 珠海的乳腺微创历史较短。最早引进乳腺微创旋切系统的是吉大计生中心，但由于人员问题一直未开展。2009年3月在中大五院开展了第一台乳腺微创手术。由于乳腺微创手术需要B超引导，也就是说有B超资质的人员参与。本来简单的手术需要多科合作，开展情况难免会受一些影响。 我院成人乳腺外科2009年引进乳腺专业人才周婕医师，是珠海目前乳腺专科医师中唯一具有B超资格证的。同年7月，乳腺微创手术在我院得以开展。我们的微创手术科室内就可完成。她有多年的B超资质，从而最大限度的避免了手术中的漏切和误切。目前我们能切除最小3毫米肿瘤，最多28个肿瘤。 国内的乳腺专业中，有肿瘤的、外科的。但还没有微创专业的研究生。希望今后微创在国内发展到一定水平后，会有大学开展相关课程。

这是我们2010年2月的病人,两年前做过纤维瘤切除手术,这次B超发现双乳多发肿块,均较小,临床上不能触及.我们行微创手术后病理检查得到这个结果.也算是临床前期病人.这个病人对我们的提示:1.对实性肿块,建议尽早手术活检.2.对多发肿块,不要遗漏,每个都要切除化验.有的医生只做大的,小的观察,这样做有可能会遗留大问题.

乳腺增生症是乳腺非感染性良性疾病中最为常见的，这一种疾病的分类及命名不够规范，诊断与诊治也相差甚远，医生给予患者的意见五花八门，这给患者造成很大的心理及生理负担。 目前从临床习惯及治疗角度出发将本病分为乳痛症、乳腺腺病和纤维囊性乳腺病为较多人所接受。乳痛症其实并不属于真正的乳腺增生症，也不会增加患乳腺癌的风险，“纤维囊性变”指乳腺呈团块状或有连续的结节样乳腺疾病，临床触诊检出的纤维囊性变并不增加乳腺癌的风险，而乳腺腺病，特别是乳腺纤维囊性腺病因其常伴有乳腺导管内的增生性病变和良性上皮增生，因此会增加患乳腺癌的风险性，应引起重视。 发病原因尚不完全明了，多为学者认为与以下因素有关： （1）性激素异常即与卵巢内分泌失调，导致腺体增生过度或复旧不全而发生纤维化引发乳痛。 （2）乳腺组织对雌激素高敏感性。 （3）婚育因素影响，合理的生育，哺乳对乳腺是一种保护而晚婚、不育、人工流产、应用避孕药物等对乳腺会产生负面影响。 （4）精神压力大，心情烦燥及高脂肪、高蛋白饮食及食用含有激素喂养的动植物均会对人体，包括乳房造成不良影响。 诊断与治疗：目前公认的乳腺检查包括临床医生的触诊，彩色B超检查及乳腺钼靶片以及必要的病理检查。在治疗方面主要是缓解症状，控制病情。截止目前还没有一种治疗乳腺增生的特效药物，中医药物治疗有一定的作用。乳腺增生症本身并不是手术指征，但当出现乳腺不对称的、不随月经而变化的结节、伴有溢液、经过药物治疗效果不好的情况，临床上不能排除有恶性可能性时可以考虑切除活检或穿刺活检。 乳腺增生症即非炎症又非肿瘤，与乳腺癌的关系研究一直是患者关注的焦点也是医学工作者的研究热点。一般认为浸润性乳腺癌的发生模式为正常腺体→普通导管增生→不典型导管增生（轻、中、重度）→导管原位癌→浸润性导管癌的多阶段发生模式，但是这并不意味着处于每个阶段后必然进一步发展，受内、外环境的影响可能长期处于某一阶段。一般认为正常组织细胞由发生癌变开始到生长到1cm左右直径大约要1-3年时间，而2cm以内的乳腺癌在临床上治疗效果非常好，因此，坚持定期做乳腺体检显得尤为重要。我们建议25岁以上的育龄妇女应每年做一次乳腺彩超检查，必要时加作钼靶检查。35岁以上除做彩超外还要每隔1-2年做一次乳腺钼靶检查，这样可以发现多数的早期乳腺癌，从而有效降低乳腺癌的死亡率。

1、如何区分各种乳腺结节乳腺增生导致的乳腺结节：多发性，单侧或双侧，以外上象限多见。大小、质地也常随月经呈周期性变化，月经前期结节增大，质地比较硬，月经来潮后结节缩小，质韧变软。检查时能触及乳腺结节大小不规律，与周围组织界限不清，多有触痛感，与皮肤和深部组织无粘连，能够移动；乳房胀痛多见于单侧或双侧乳房，胀痛或触痛。患病时间不等，大多数患者具有周期性疼痛的症状，月经前期发生或加重，月经来潮后减轻或消失。乳腺肿瘤导致的乳腺结节：良性肿瘤可单发，也可多发，好发于育龄期女性，触诊一般结节质韧，边界清楚，活动度好；恶性肿瘤一般单发，好发于中老年女性，触诊一般结节质硬，边界不清，活动度差。 2、有了结节该怎么办？乳腺结节是指通过检查（比如乳腺彩超）发现乳房内部有结构不同于正常组织的结块，在没搞清楚具体是什么疾病之前统称为结节。所以乳腺结节不是具体哪一种疾病，而是多种乳腺疾病都可能有的一个表现，不能跟乳腺癌划上等号。据统计，绝大多数乳腺结节是良性的，但也有1%-2%是早期乳腺癌。遇到乳腺结节不必恐慌，但也要进行规范的处理。根据评估结果，良性的小结节很多不需要特殊处理，定期复查就可以，如果观察过程中一直变化不大就比较放心了。如果结节有怀疑恶性的可能，需要进一步检查。比如做活检，就是取出结节里面的组织送去化验，病理科医生通过显微镜看看组织里面有无癌细胞，如果有癌细胞就是乳腺癌了。建议尽快专科治疗。 3、如何预防乳腺癌乳腺癌是女性第一高发的恶性肿瘤，乳腺癌的预防，具体如下：第一、合理的饮食习惯第二、避免吸烟和饮酒第三、有的女性朋友喜欢穿文胸，文胸穿得太紧了，长时间的穿戴可能会影响局部的淋巴液回流，不能及时排出有害的物质，导致正常的细胞发生癌变。第四、适当的运动第五、远离电离辐射第六、不滥用外源性的激素第七、提倡适龄婚育第八、定期体检 

直播时间：2022年04月06日17:57主讲人：王宏主任医师珠海市妇幼保健院乳腺外科问题及答案：问题：53岁围绝经，er和pr几乎100%，腔面A，无淋巴转。化疗后半年没月经，需要肚皮针吗？视频解答

1、乳腺癌手术的历史保乳术已广泛应用于早期乳腺癌患者。然而乳腺癌的外科经历了漫长的演变，其中治疗理念发展史中有个有趣的现象，即在「矛盾」中前进：刚开始是「由小到大」。从单纯肿瘤切除术，到根治术，再到可耐受的最大手术（代表是扩大根治术）；后来发展为「由大到小」。随着对疾病认识的提高和对美观要求的提升，逐渐发展为治疗效果有保障下的最小手术，即保乳术。 2、乳腺癌的手术现状目前，我国保乳手术占全部早期乳腺癌手术的22%。当地国民生产总值越高，保乳手术比例越高。常规进行前哨淋巴结活检的医院占76%。调研显示，仅16家医院（14.5%）采用了两种示踪剂，包括放射性同位素。对于临床淋巴结阴性而1～2枚前哨淋巴结阳性的保乳手术患者，22家医院（20%）认为可以免去腋窝淋巴结清扫。肿瘤整形＋保乳手术比例存在明显两极分化趋势：35家医院（32%）不到10%，36家医院（33%）超过50%；大学附属或教学医院的比例较高。96家医院（87%）常规进行乳房重建，其中62%与整形外科合作。乳房切除术后乳房重建的影响因素包括：医院具备整形外科、当地经济水平、整形外科与普通外科的合作。 3、乳腺手术该怎么选择面对乳腺癌，患者最纠结的莫过于“保乳”还是“全切”。一方面选择保乳又担心术后容易复发，危及生命；另一方面选择全切之后，又要长期忍受生理和心理的双重痛苦。然而，并不是所有乳腺癌都适合保乳，必须要符合适应症才可以。保乳手术适应症如下：主要针对有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者。1、临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌。肿瘤大小属于T1和T2分期，并且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。对于多灶性乳腺癌（同一个象限的多个病灶），也可尝试进行保乳手术。2、临床Ⅲ期患者（炎性乳腺癌除外），经术前新辅助化疗降期后达到保乳手术标准时也可以慎重考虑。目前观点认为，如果保乳治疗和乳房切除都是合理选择，应该优先考虑保乳治疗。 

直播时间：2022年03月02日18:45主讲人：王宏主任医师珠海市妇幼保健院乳腺外科问题及答案：问题：化疗第六次结束后，多久开始吃内分泌治疗药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任：kAi65

直播时间：2022年03月02日18:30主讲人：王宏主任医师珠海市妇幼保健院乳腺外科